Solicitação de Benefício de Pensão por Morte

Solicitação de Benefício de Pensão por Morte - Plano Flex

Dados Participante
Beneficiários
Opção Renda
Documentos
Responsabilidade pelas Informações

Seus dados pessoais são protegidos e armazenados pela Michelin Previdenciária - PREVIM com padrões rígidos de segurança, visando assegurar o sigilo e a integridade dessas informações, observando-se o tratamento e a transparência nos termos da Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/18).

Dados do Participante

Nome: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

CPF: CPF Inválido

Data de Nascimento: A data deve ser menor que a Data do Óbito

Data de Admissão

Data de Óbito: A data deve ser maior que a Data de Nascimento A data deve ser maior que a Data de Admissão A data não pode ser maior que a Data Atual

Beneficiários

Tendo em vista o falecimento do Participante do Plano de Aposentadoria Previm Flex, acima indicado, venho solicitar dessa Entidade a concessão do benefício, obedecidas as disposições contidas no Regulamento do Plano de Aposentadoria Previm Flex, com as quais estou de pleno acordo.

Beneficiário 1

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 2

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 3

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 4

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 5

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 6

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 7

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 8

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 9

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Beneficiário 10

Nome Completo: Informe um nome com no mínimo 5 caracteres

Parentesco: Campo(s) Obrigatório(s)

Estado Civil:

CPF CPF Inválido

Data de Nascimento

E-mail:

Telefone Celular

Banco:

Agência:

Conta e Dígito:

Certifique-se que os dados de sua conta estão corretos e se ela permanece ativa, caso contrário poderá ocorrer atraso no recebimento.

A conta indicada deve ser de titularidade do Beneficiário.

Opção Renda

Renda mensal correspondente a aplicação de um percentual igual a % do saldo remanescente da Conta do Participante (entre 0,3% e 2%, de acordo com a idade do Participante)

Idade (em anos)	Percentual para cálculo do benefício mensal
Até 64	0,3% a 0,7%
65 – 69	0,3% a 0,9%
70 – 74	0,3% a 1,1%
75 – 79	0,3% a 1,3%
80 – 84	0,3% a 1,6%
85 ou mais	0,3% a 2,0%

Estou ciente que se o benefício resultante de prestação continuada for de valor mensal inferior a 1 (um) Salário Unitário R$ 405,70, o benefício será pago na forma de pagamento único, correspondente ao valor da quota na data de pagamento, vezes o número de quotas disponíveis na Conta do Participante na mesma data, extinguindo-se, assim, definitivamente, todas as obrigações da Entidade com relação a esse Participante. E se o benefício resultante de prestação continuada for de valor mensal igual ou superior a 1 (um) Salário Unitário R$ 405,70 e inferior a 3 (três) Salários Unitários R$ 1.217,10, o Beneficiário poderá receber o seu saldo total de forma integral, extinguindo-se, assim, definitivamente, todas as obrigações da Entidade com relação a esse Participante. Desta forma, desejo receber conforme opção abaixo:

Pagamento total do saldo de conta, em forma de pagamento único

Pagamento mensal do benefício

De acordo com os termos do Regulamento do Plano de Aposentadoria Previm Flex, o Benefício de Pensão por Morte será rateado em partes iguais entre os Beneficiários ou, na sua falta, entre os Beneficiários Indicados. Será exigido que Participante tenha pelo menos, 1 (um) ano de Serviço Creditado na data do falecimento ou imediato em caso de morte por acidente de trabalho.

Pagamento único de % (máximo de 25%) do saldo da Conta do Participante e o restante através de uma da seguinte forma:

Renda mensal durante um período de anos (5 a 40 anos)

Renda mensal correspondente a aplicação de um percentual igual a % do saldo remanescente da Conta do Participante (entre 0,3% e 2%, de acordo com a idade do Participante)

Idade (em anos)	Percentual para cálculo do benefício mensal
Até 64	0,3% a 0,7%
65 – 69	0,3% a 0,9%
70 – 74	0,3% a 1,1%
75 – 79	0,3% a 1,3%
80 – 84	0,3% a 1,6%
85 ou mais	0,3% a 2,0%

Pagamento total do saldo de conta, em forma de pagamento único

Pagamento mensal do benefício

Estou ciente que de acordo com o Regulamento, como o Participante possuía menos de 1 ano de Serviço Creditado na data do falecimento, receberei, sob a forma de pagamento único, o valor correspondente ao Resgate previsto no item 8.1.4.1, na Data do Cálculo, extinguindo-se, assim, todas as obrigações da Entidade em relação ao Beneficiário ou Beneficiário Indicado.

Autorizo, de forma unilateral, espontânea e irretratável, que o pagamento do benefício mensal, seja efetuado mediante o depósito bancário do respectivo valor em conta corrente, que segue acima transcrita. Declaro que (i) desconheço outros Beneficiários do participante que não sejam aqueles que estão se habilitando neste momento, paralelamente, conforme o caso, os quais estarão descritos no demonstrativo que ao final me será apresentado; e (ii) na hipótese de aparecimento de novos Beneficiários, o Benefício de Pensão por Morte pago pela Entidade será, por mim e demais Beneficiários habilitados, se for o caso, rateado com o novo Beneficiário, isentando a Michelin Previdenciária - PREVIM de qualquer ônus.

Documentos

Upload de documentos comprobatórios

Estou ciente que para que eu possa dar continuidade ao pedido de Pensão por Morte, é necessário o upload da cópia dos documentos comprobatórios pertinentes ao processo, conforme indicados a seguir:

• Documentos dos Beneficiários (RG, Certidão de Nascimento ou CNH)
• Documentos dos Beneficiários (CPF)
• Certidão de Óbito
• Comprovante dos Dados Bancários
• Certidão de Casamento

Em caso de dúvidas, consulte o Regulamento do Plano no item 2.3 para consulta dos Beneficiários previsto pelo Plano.

Tipo de Documento:

Arquivo:

Upload

Arquivos enviados:

Orientações:

1. Mais informações poderão ser obtidas no Regulamento do Plano de Aposentadoria Previm Flex.
2. Os pagamentos estarão sujeitos à legislação tributária em vigor à época do pagamento.
3. O formulário preenchido e aprovado até o dia 10, terá o crédito realizado até o último dia útil do mês. Se preenchido e aprovado após o dia 10, terá o crédito até último dia útil do mês subsequente ao da solicitação.
4. A conta indicada deve ser de titularidade do Beneficiário.

Responsabilidade pelas Informações

Declaro ter conhecimento das condições estabelecidas no Regulamento do Plano de Aposentadoria Previm Flex, e que as informações acima prestadas, são de minha inteira responsabilidade. Declaro também, estar ciente de que a concretização do recebimento do Benefício de Pensão por Morte, constituirá plena e total quitação dos direitos a mim conferidos na condição de Beneficiário do Plano, em caráter irretratável e irrevogável.

Para realizar a conclusão da sua solicitação, um e-mail será enviado para a assinatura eletrônica do formulário Solicitação de Benefício de Pensão por Morte - Plano Flex.

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